Het ABC van op bewijzen gebaseerde therapieën (EBT's) voor kinderen

Deze gastpost werd bijgedragen door Sofia Cardenas, een afgestudeerde student aan het Clinical Science-programma van het USC Psychology Department.

U hebt alle ouderschapsblogs gelezen en begint te vermoeden dat uw kind hulp nodig heeft voor een psychische aandoening. U bevindt zich online en bladert door tientallen behandelingsopties. Moet je Play Therapy proberen? Misschien kan medicatie de rand van de symptomen wegnemen? Hoe zit het met iets “natuurlijkers” zoals kristallen om het wortelchakra van uw kind te openen en hun aura te reinigen? De keuzes zijn overweldigend, uw kind heeft hulp nodig en u zult op dit moment bijna alles proberen, zolang het maar helpt!

Dit artikel is bedoeld als gids om u te wapenen met de kennis om geïnformeerde, wetenschappelijk onderbouwde keuzes te maken over de toekomst van uw kind op het gebied van geestelijke gezondheid. Denk eraan om uw vertrouwde huisarts of geestelijke gezondheidsprofessional te raadplegen wanneer u een beslissing neemt over een definitieve actie.

Evidence-based behandelingen (EBT's). Wat zijn zij?

Professionals in de geestelijke gezondheidszorg (zoals psychiaters, psychologen, maatschappelijk werkers, huwelijks- en gezinstherapeuten) kunnen zeer verschillende benaderingen gebruiken om kinderen en adolescenten met psychische klachten te helpen. "Evidence-based Treatments" (EBT's) zijn strategieën die in wetenschappelijke omgevingen zijn getest en waarvan is aangetoond dat ze werken. Sommige behandelingen - zoals de regressietherapie uit vorige levens die in uw plaatselijke yogastudio wordt aangeboden - zijn niet grondig getest. Waarom maakt dit uit? EBT's zijn behandelingen met wetenschappelijk bewijs dat hun effectiviteit ondersteunt, wat betekent dat de kans groter is dat ze uw kind helpen. De American Psychiatric Association en de American Psychological Association noemen EBT's als ‘geprefereerde 'en‘ beste praktijk'-benaderingen voor de behandeling van geestelijke gezondheidszorg.

Bekijk voor een concreet voorbeeld het werk van Drs. Philip Kendall en Muniya Khanna. Ze creëerden het Child Anxiety Tales-programma, dat bestaat uit 10 trainingsmodules die ouders strategieën leren om hun kinderen met angst te helpen. Child Anxiety Tales is gebaseerd op tientallen jaren onderzoek naar angst bij kinderen en wordt in een onderzoek als nuttig beschouwd.

Zijn EBT's one size fits all? Of werken verschillende behandelingen voor verschillende aandoeningen?

EBT's zijn meestal ontworpen om zich op één specifieke reeks symptomen te richten. De onderstaande tabel bevat enkele voorbeelden van EBT's voor enkele veelvoorkomende kinderstoornissen. U merkt misschien een trend op: verschillende variaties van cognitieve gedragstherapieën (CGT's) lijken een verscheidenheid aan aandoeningen te helpen. CGT richt zich op het idee dat gedachten, gevoelens en gedrag sterk met elkaar verbonden zijn, dus het veranderen van een van deze gebieden (bijv. Gedrag) kan vaak leiden tot verbetering van een ander (bijv. Gevoelens).

CGT op maat gemaakt voor paniekstoornis werkt bijvoorbeeld om ideeën te identificeren, uit te dagen en aan te passen die panieksymptomen in de buurt houden, bijvoorbeeld angst voor lichamelijke gewaarwordingen die tot paniek leiden, die vervolgens in een regelrechte aanval verandert.Een CGT-techniek om panieksymptomen te verminderen is blootstelling, waarbij het kind wordt aangemoedigd (met de steun van een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg) om de gebeurtenis of het lichamelijke symptoom waar ze bang voor zijn in een reële situatie onder ogen te zien (bijv. tijdens de les of hun hand opsteken) en fysieke ervaringen (bijv. ademen door een rietje om het gevoel van hyperventilatie te creëren, een veelvoorkomend fysiek symptoom van paniekaanvallen).

Veel kinderen hebben comorbiditeiten (d.w.z. ze hebben meer dan één psychische aandoening). De bovenstaande grafiek bevat de behandeling door Dr. John Weisz, een Harvard-professor klinische psychologie. Dr. Weisz creëerde de MATCH-ADTC (modulaire benadering van therapie voor kinderen met angst, depressie, trauma of gedragsproblemen). MATCH-ADTC is een psychologische interventie die is ontworpen om kinderen met meer dan één psychische stoornis (d.w.z. storend gedrag, posttraumatische stress, depressie en angst) te behandelen. De behandeling bestaat uit 33 lessen die kunnen worden gemengd en afgestemd op de specifieke behoeften van een kind.

Hoe worden op bewijzen gebaseerde behandelingen (EBT's) ondersteund door de wetenschap? Klinische proeven!

Voordat de behandeling als "evidence-based" wordt beschouwd, moeten individuele onderzoeken worden uitgevoerd om te zien of bepaalde behandelmethoden nuttig zijn voor een bepaald psychisch gezondheidsprobleem. Deze onderzoeken worden "klinische onderzoeken" genoemd, en bij elk onderzoek zijn doorgaans ten minste een dozijn onderzoeksdeelnemers betrokken. Deze onderzoeksdeelnemers hebben een soortgelijk type probleem, zoals klinische niveaus van chronische prikkelbaarheid, depressie of angst. De onderzoeksdeelnemers worden "willekeurig" toegewezen om Behandeling X of Behandeling Y te ontvangen, wat betekent dat ze op een willekeurige manier worden voorgeselecteerd voor de ene behandeling versus de andere. Als behandeling Y kinderen meer helpt dan behandeling X, dan heeft behandeling Y enige ondersteuning of bewijs van de werkzaamheid ontvangen. Na verloop van tijd zullen meer onderzoekers proberen deze bevindingen in verschillende klinische onderzoeken te repliceren. Tegen de tijd dat de behandeling als een EBT wordt beschouwd, heeft het onderzoek dat erop wijst dat het nuttig is voor de behandeling van een bepaalde aandoening. Als behandeling Y nuttig blijft, kan het een "gouden standaard" -behandeling worden, wat betekent dat het publiekelijk wordt erkend als de beste behandeling voor een specifieke psychische aandoening.

Als uw kind of adolescent mogelijk geïnteresseerd is om deel te nemen aan een klinische proef om mogelijk een behandeling te krijgen en om de wetenschap vooruit te helpen, kunt u naar de website gaan die is gemaakt door de National Library of Medicine voor een uitgebreide lijst van alle klinische onderzoeken die worden uitgevoerd. in de Verenigde Staten en 208 andere landen.

Zelf de data inzien? Leer de basis om de wetenschap achter een klinische proef te onderzoeken

Hier zijn de twee noodzakelijke stappen:

Stap 1: Zoek onderzoeksdocumenten

Deze stap lijkt eenvoudig, maar het is moeilijker dan u misschien denkt, omdat artikelen worden gepubliceerd in wetenschappelijke tijdschriften die niet noodzakelijk voor het publiek toegankelijk zijn. We raden u aan eerst Google Scholar te proberen, een zoekmachine die speciaal is ontworpen voor wetenschappelijke literatuur. Vervolgens kunt u een zoekterm invoeren die betrekking heeft op uw onderwerp dat u interesseert, zoals "behandelingen voor depressie bij kinderen" of "ondersteuning van genderdysforie", en u krijgt een lijst met wetenschappelijke artikelen die betrekking hebben op uw onderwerp. De meeste van deze artikelen zullen de titel, auteurs en een korte beschrijving van het artikel en zijn bevindingen vermelden. Helaas krijgt u in veel gevallen geen toegang tot de volledige krant via deze websites.

Gelukkig zijn onderzoekers over het algemeen vrij open over het delen van hun onderzoek en velen posten hun artikelen op ResearchGate, in wezen het Facebook van de wetenschap, waar onderzoekers papers kunnen delen en kunnen samenwerken. U bent van harte welkom om de webpagina van een onderzoeker te bekijken en te zien of ze het artikel voor het publiek hebben gepost of een site die preprints host, zoals PsyArxiv. U kunt zelfs rechtstreeks contact opnemen met een onderzoeker via hun institutionele e-mailadres om te vragen of ze bereid zijn hun werk met u te delen.

Het lijkt misschien veel werk om artikelen te vinden, maar het is de moeite waard, aangezien artikelen die in tijdschriften worden gepubliceerd "peer-reviewed" zijn, wat betekent dat een andere groep wetenschappers het werk van de auteurs heeft beoordeeld en het als een rigoureuze wetenschap beschouwt. Deze wetenschappers zullen alle aspecten van het onderzoek - het ontwerp, de gebruikte statistieken en zelfs de manier waarop de resultaten worden besproken - evalueren om er zeker van te zijn dat het wetenschappelijk verantwoord is. Dit hele proces kan maanden tot jaren duren, maar zodra een onderzoek uit peer review naar voren komt, kun je er meer op vertrouwen dat de resultaten wetenschap van hogere kwaliteit zijn.

Stap 2: Lees de research papers met oog voor wetenschap

Zodra u toegang heeft tot een onderzoeksartikel over een bepaalde klinische proef, kunt u beginnen met het beoordelen van de kwaliteit van de studie. Hier zijn een paar dingen waar u op moet letten:

1. Het aantal mensen in de proef - Bij het evalueren van klinische onderzoeken is het aantal mensen in het onderzoek aanzienlijk. De meeste goed uitgevoerde klinische onderzoeken hebben een grote steekproefomvang met 50 tot 100 mensen per groep. Dit is cruciaal om ervoor te zorgen dat de resultaten niet te wijten zijn aan een extreem geval binnen de groep mensen in het onderzoek.

2. Onderzoeksopzet - Het is van cruciaal belang om de onderzoeksopzet van studies ter ondersteuning van EBT's te beoordelen. Het gouden standaardontwerp van een klinische studie is de "gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblinde studie". Die term is een hele mond vol! Laten we het opsplitsen.

Gerandomiseerd - De meeste klinische onderzoeken zijn gerandomiseerd. Zoals hierboven vermeld, betekent randomisatie dat onderzoekers patiënten in verschillende groepen indelen, meestal de behandelingsgroep en een controlegroep of alternatieve behandelingsgroepen. Randomisatie is essentieel om ervoor te zorgen dat onderzoekers niet bevooroordeeld zijn, en bijvoorbeeld om patiënten in de groep te plaatsen waarvan ze denken dat ze het het beste zullen doen. Door randomisatie kunnen onderzoekers er ook voor zorgen dat andere factoren die van invloed kunnen zijn op hoe de behandeling werkt - zoals sociaaleconomische status, raciale achtergrond of geslacht - gelijkelijk zijn verdeeld over verschillende aandoeningen / groepen in het onderzoek.

Gecontroleerd— De meeste klinische onderzoeken bevatten een vergelijkingsgroep. De vergelijkingsgroep krijgt een placebo (d.w.z. geen actieve behandeling) of een andere behandeling. Dit is essentieel voor een onderzoek omdat het onderzoekers in staat stelt om te kijken naar de uitkomst van een vergelijkbare groep kinderen of adolescenten die tijdens het onderzoek geen behandeling krijgen.

Dubbelblind - Er zijn niet veel klinische onderzoeken die dubbelblind zijn. Maar dubbelblinde studies krijgen een extra "gouden ster" in termen van wetenschappelijk ontwerp. Dubbelblind betekent dat noch de proefpersonen in het experiment, noch de onderzoeker weten of een bepaalde behandelaar in de controlegroep of in de behandelgroep zit. Het is een lastige zaak om een ​​dubbelblinde studie uit te voeren. Desalniettemin helpen dubbelblinde onderzoeken ervoor te zorgen dat de verwachtingen van de deelnemers of onderzoekers dat een bepaalde behandeling al dan niet werkt, hen mogelijk niet vertekend tijdens het onderzoek.

U bent de beste pleitbezorger van uw kind en nu beschikt u over enkele basisvaardigheden om zelf naar de gegevens te kijken. We hopen dat u zich een beetje sterker voelt om te zien of het onderzoek aan uw normen voldoet!

Waar vind ik bijgewerkte gegevens over EBT's?

Hier zijn enkele geweldige bronnen om u te helpen bij het bijhouden van op bewijzen gebaseerde therapieën:

Door onderzoek ondersteunde psychologische behandelingen

Vereniging voor gedrags- en cognitieve therapieën