Ketamine en chronische PTSD-symptomen

Inhoud

• Ketamine Essential leest
• Nieuw medicijn voor depressie, afgeleid van ketamine, is goedgekeurd

Door de Brain and Behavior-staf

Mogelijk gaat er een nieuw venster open voor de behandeling van chronische PTSD (posttraumatische stressstoornis). Resultaten van een nieuw gepubliceerde klinische studie suggereren dat herhaalde infusies van het medicijn ketamine gedurende een periode van 2 weken de ernst van de symptomen bij veel patiënten aanzienlijk kunnen verminderen, terwijl ze ook helpen om depressiesymptomen te verminderen die vaak gepaard gaan met PTSD.

De gerandomiseerde studie, geleid door Adriana Feder, MD van de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï, was klein en omvatte 30 chronische PTSS-patiënten met matige tot ernstige symptomen, van wie de helft 6 infusies met ketamine ontving gedurende 2 weken, terwijl de helft 6 infusies ontving van de psychoactieve placebo-controlemedicijn midazolam in dezelfde periode. Beide geneesmiddelen worden al vele jaren als anesthetica gebruikt, hoewel in de proef beide in subanesthetische doses werden gegeven. De proef was volledig verblind, waarbij noch de patiënten, noch de artsen of klinische beoordelaars hen wisten wie de twee medicijnen kreeg.

Ketamine heeft veel belangstelling gewekt vanwege zijn snelle antidepressieve effecten bij patiënten met therapieresistente depressie. Het is aangetoond dat het de symptomen vermindert in slechts een paar uur, maar de effecten duren meestal niet langer dan een week.

Een chemisch derivaat van ketamine, esketamine genaamd, werd in 2019 door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij refractaire depressie. Er zijn tests gaande om te beoordelen of het veilig herhaaldelijk gedurende lange perioden kan worden gegeven - op 'onderhouds'-basis - om remissie of belangrijke symptoomvermindering bij depressieve patiënten in stand te houden.

De nieuw gerapporteerde studie met patiënten met chronische PTSD was gedeeltelijk bedoeld om te testen of herhaalde ketamine-infusies veilig en effectief zijn bij het verminderen van de symptomen. Chronische PTSD verwijst naar symptomen die veel verder gaan dan een onmiddellijke of acute reactie op trauma - slopende symptomen die drie maanden of langer na de traumatische blootstelling aanhouden.

In de ketamine-studie was de gemiddelde duur van PTSD-symptomen voor de 30 geïncludeerde patiënten 15 jaar. Driekwart van de deelnemers was vrouw, met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 40 jaar. Dertien van de 30 waren getraumatiseerd door een aanranding; 8 waren fysiek aangevallen of mishandeld; 2 waren tijdens een gevecht getraumatiseerd; 7 waren getuige geweest van gewelddadige gebeurtenissen.

Het aanhouden van PTSD bij de deelnemers weerspiegelt de moeilijkheid om PTSD te behandelen met psychotherapie en bestaande medicijnen. Beiden hebben hun werkzaamheid aangetoond, maar sommige patiënten zijn niet in staat "exposure-therapie" te verdragen, die een herblootstelling onder gecontroleerde omstandigheden vereist om angstreacties op gang te brengen. Evenzo, terwijl veel patiënten gedeeltelijk reageren op de twee SSRI-antidepressiva die door de FDA zijn goedgekeurd voor de aandoening, bereikt slechts 20 tot 30 procent remissie.

Het Mount Sinai-team had eerder ketamine getest in een proof-of-concept-proef met een enkele infusie. Dat onderzoek, geleid door Dr. Charney, toonde een significante vermindering van PTSD-symptomen 24 uur na de infusie. De huidige studie is de eerste gerandomiseerde studie om de werkzaamheid van een kuur met herhaalde infusies bij personen met PTSD te testen. De deelnemers werden beoordeeld voordat de behandelingen begonnen, evenals 24 uur en 2 weken na de eerste infusie. Degenen die op ketamine reageerden, werden gevolgd totdat hun symptomen terugkeerden. Een "respons" werd gedefinieerd als een vermindering van de PTSD-symptomen met 30 procent of meer na de 2 weken durende kuur met infusies.

Terwijl sommige patiënten in zowel de ketamine- als de midazolam-groep reageerden op de behandeling, waren er veel meer in de ketamine-groep die responders waren - 10 van de 15 (67 procent) versus 3 van de 15 (20 procent) in de midazolamgroep. (In deze studie werd midazolam gebruikt als een psychoactieve placebocontrole; een kalmeringsmiddel, midazolam kan angstsymptomen bij sommige patiënten tijdelijk verminderen).

Het komt erop neer dat de verbetering in de ketamine-groep, beginnend 24 uur na de eerste infusie, "significant groter" was na 2 weken dan die waargenomen in de midazolamgroep. De respons op ketamine duurde gemiddeld 27,5 dagen na de infusiekuur van 2 weken, hoewel het bij één deelnemer minstens 102 dagen duurde. Dit uitgebreide voordeel, zo stellen de onderzoekers, kan te wijten zijn aan de herhaling van ketamine-infusies, in vergelijking met het potentiële voordeel van slechts één infusie. Hoewel dissociatie (een gevoel van zweven of uit het lichaam) werd gemeld door sommigen in de ketamine-groep tijdens infusies, hield deze bijwerking niet aan na de observatieperiode van 2 uur die volgde op elke infusie en verdween gewoonlijk kort na het einde van de infusie. infusie. Er waren geen andere ernstige bijwerkingen.

Ketamine Essential leest

Nieuw medicijn voor depressie, afgeleid van ketamine, is goedgekeurd