Waarom riepen ze om een ​​psychiatrisch consult?

Mensen worden om vele redenen in het ziekenhuis opgenomen, waaronder trauma, hartaanvallen en beroerte. Misschien heeft een persoon een intensieve behandeling nodig voor kanker of een electieve operatie om een ​​heup of knie te vervangen. Ongeacht de reden van ziekenhuisopname is het niet ongebruikelijk dat de arts of chirurg een psychiatrisch consult aanvraagt. Waarom? Veel medische aandoeningen en / of de behandelingen die voor deze aandoeningen worden gebruikt, houden verband met gedragssymptomen, en de internist of chirurg wil vaak input van een psychiater om de oorzaak van de gedragsveranderingen te helpen bepalen en effectieve behandelingen te identificeren. Wat zijn enkele van deze gedragsveranderingen en waarom treden ze op? Hier zijn enkele voorbeelden.

Sommige medische aandoeningen, bijvoorbeeld hartaandoeningen en diabetes, worden in verband gebracht met symptomen van klinische depressie. Als wordt gedacht dat een in het ziekenhuis opgenomen patiënt ernstig depressief is of op enigerlei wijze aangeeft dat hij of zij aan zelfbeschadiging denkt, schakelt het medisch team vaak een psychiater in om de aard en ernst van de depressieve symptomen te evalueren, de risico's van zichzelf te beoordelen. -schade, en behandelaanbevelingen doen. Psychiaters spelen een belangrijke rol bij de behandeling van deze patiënten omdat de aanwezigheid van depressie vaak de uitkomst van de primaire medische aandoening verergert en vice versa.

Een ander veelvoorkomend scenario betreft een in het ziekenhuis opgenomen patiënt tijdens een medische of chirurgische dienst die het plotselinge begin van agitatie, verwarring, desoriëntatie of hallucinaties ontwikkelt (bijvoorbeeld stemmen horen of objecten zien of mensen die er niet zijn). Er zijn veel mogelijke redenen voor dergelijk gedrag bij ziekenhuispatiënten. Sommige patiënten hebben bijvoorbeeld reeds bestaande psychiatrische aandoeningen die symptomatischer worden door de stress van ziekenhuisopname. Patiënten met een bipolaire stoornis of schizofrenie kunnen actieve symptomen van deze stoornissen ontwikkelen als gevolg van stress en verstoring van hun routine. Ziekenhuisopname, met de daaruit voortvloeiende verandering van een vertrouwde omgeving, kan ook leiden tot duidelijke gedragsveranderingen bij personen met dementie zoals de ziekte van Alzheimer.

Een andere veel voorkomende reden waarom ziekenhuispatiënten agitatie, desoriëntatie en / of hallucinaties vertonen, is de ontwikkeling van een aandoening die bekend staat als delier. Delirium is een soort acuut onevenwicht in de hersenen waarbij meerdere hersensystemen uit balans raken. Soms kan een persoon een ‘rustig’ delirium hebben en erg in de war zijn. Zulke patiënten worden vaak over het hoofd gezien totdat iemand van het behandelteam zich realiseert dat de persoon gedesoriënteerd is of grote geheugenproblemen heeft. Soms leidt het onevenwicht van de hersenen tot meer ontwrichtende symptomen zoals agitatie of hallucinaties. Deze patiënten kunnen buitengewoon weerbarstig en gevaarlijk zijn voor zichzelf en anderen. Hoewel een delier zichzelf verklaart via het gestoorde gedrag van een patiënt, hebben de oorzaken meestal betrekking op de onderliggende medische aandoening of de behandeling ervan. De cumulatieve effecten van te veel medicijnen kunnen bijvoorbeeld leiden tot delirium. Een niet-ontdekte infectie, zoals een urineweginfectie of longontsteking, kan delier veroorzaken. Bij operaties, vooral onder algemene anesthesie, worden de hersenen soms over de rand geduwd, met een delier tot gevolg. Een psychiater kan het medisch of chirurgisch team helpen bij het stellen van de diagnose delier en vervolgens een evaluatie van de onderliggende medische oorzaak (en) aanmoedigen. De psychiater kan ook helpen bij het omgaan met storend gedrag. Zoals eerder vermeld, heeft een persoon met dementie een brein dat al gecompromitteerd is en veel vatbaarder is voor het ontwikkelen van een delier. Het kan een uitdaging zijn om erachter te komen welke symptomen verband houden met de dementie en welke symptomen worden veroorzaakt door een delier.

Het is belangrijk dat deliria wordt gediagnosticeerd en de oorzaak wordt vastgesteld. Een aanhoudend delier wordt geassocieerd met aanzienlijk slechtere medische resultaten op zowel de korte als de langere termijn, d.w.z. acute hersenongelijkheid en de onderliggende oorzaken kunnen worden geassocieerd met een bergafwaarts klinisch verloop en een verhoogd risico op overlijden. Deliria wordt ook waargenomen in de terminale fasen van een aantal ziekten.

Soms worden psychiaters geraadpleegd in een algemeen ziekenhuis omdat een patiënt medische of chirurgische ingrepen weigert die volgens de behandelende artsen essentieel zijn. Het medische team kan zich zorgen maken dat de patiënt geen redelijk oordeel gebruikt en kan een psychiater vragen om te helpen bepalen of de patiënt de capaciteit heeft om te beslissen. Hoewel voor deze beslissing geen psychiater nodig is, is het niet ongebruikelijk dat psychiaters worden gevraagd om iemands mentale functie en het vermogen om beslissingen te nemen te evalueren. De rol van een psychiater in deze situatie is om een ​​mening te geven over het beslissingsvermogen van de patiënt. Als de psychiater gelooft dat de persoon de capaciteit heeft om te beslissen over de aangeboden medische of chirurgische behandelingen, dan kan het medische of chirurgische team gefrustreerd zijn, maar ze moeten de beslissing van de patiënt respecteren. Als wordt vastgesteld dat de patiënt de aard van de aandoening en de risico's van het niet accepteren van de behandeling echt niet begrijpt, kan het medische of chirurgische team besluiten om de vastgestelde protocollen te volgen om een ​​behandeling tegen de wensen van de patiënt aan te bieden om zijn of haar te helpen redden. leven. Het is belangrijk op te merken dat psychiaters in deze gevallen de mentale toestand en het vermogen om beslissingen te nemen evalueren. Ze verklaren patiënten niet "incompetent", zoals soms ten onrechte wordt aangenomen; competentie is een complexe juridische en geen medische / psychiatrische beslissing.

Er zijn tal van andere redenen waarom medische of chirurgische artsen een psychiater kunnen vragen om een ​​in het ziekenhuis opgenomen patiënt te evalueren. Het is echter meestal niet voor counseling of ‘therapie’. Het is eerder bedoeld om het behandelteam te helpen erachter te komen waarom een ​​patiënt gedrag vertoont dat wijst op een significante hersenstoornis en hoe dit gedrag het beste kan worden aangepakt.

Deze column is mede geschreven door Eugene Rubin MD, PhD en Charles Zorumski MD.