Waarom scheiden we psychiatrie en neurologie?

Inhoud

• Psychiatry Essential Reads
• Integratie van psychiatrische zorg in eerstelijnszorg

Terwijl de vooruitgang in de neurobiologie en genetica complexe associaties onthult tussen hersenstructuur, functie en de symptomen van psychische aandoeningen, zijn er hernieuwde oproepen om psychische aandoeningen te herpositioneren als een ziekte van het zenuwstelsel. Dit wordt benadrukt in openbare verklaringen van prominente figuren in de Amerikaanse psychiatrie, zoals de bewering van Thomas Insel dat psychische aandoeningen een hersenziekte zijn en het voorstel van Eric Kandel om psychiatrie en neurologie samen te voegen.

De relatie tussen psychiatrie en neurologie is altijd al fascinerend en omstreden geweest, en deze debatten over de relatie tussen mentale en neurologische aandoeningen zijn niets nieuws. Bijna tweehonderd jaar geleden hield de vooraanstaande neuroloog en psychiater Wilhelm Griesinger (1845) vol dat "alle psychische aandoeningen hersenziekten zijn", een argument dat wordt herhaald in recentere beweringen zoals die van Insel en Kandel.

In tegenstelling hiermee betoogde de psychiater en filosoof Karl Jaspers (1913), die bijna een eeuw na Greisinger schreef, dat 'de hoop dat klinische observatie van paranormale verschijnselen, van de levensgeschiedenis en van de uitkomst karakteristiek zou kunnen opleveren, niet is vervuld. groeperingen die vervolgens zouden worden bevestigd in de cerebrale bevindingen "(p. 568).

Een recent artikel gepubliceerd in de Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences begint: "Hoewel de meeste organen één speciale medische specialiteit hebben, zijn de hersenen historisch verdeeld in twee disciplines, neurologie en psychiatrie" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, p. 271), waarbij de psychiatrie vierkant wordt gepositioneerd als een specialiteit die zich bezighoudt met hersenziekten.

Ik beargumenteer dat deze voorstellen om psychische aandoeningen te herclassificeren als neurologische aandoening, gebaseerd zijn op een fundamentele categoriefout en dat het onderscheid tussen psychiatrie en neurologie niet willekeurig is.

Dit valt niet te ontkennen fysicalisme, dat wil zeggen dat de geest bestaat vanwege de hersenen, en ik stel dat het mogelijk is om tegelijkertijd te accepteren dat de geest een functie van de hersenen is en dat mentale stoornissen niet herleidbaar zijn tot hersenaandoeningen. Laten we om dit te doen eerst het verschil tussen mentale en neurologische aandoeningen onderzoeken en vervolgens de bewering evalueren dat psychische stoornissen kunnen worden teruggebracht tot de pathologieën van de hersenen.

Neurologische ziekten zijn per definitie ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel en kunnen in het algemeen worden geïdentificeerd op basis van objectieve medische testen, zoals elektro-encefalografie voor epilepsie en magnetische resonantie beeldvorming voor een hersentumor. Er kunnen veel neurologische aandoeningen zijn gelokaliseerd, betekenis gevonden als een laesie in een bepaald gebied van de hersenen of het zenuwstelsel. Hoewel sommige neurologische aandoeningen mentale symptomen kunnen veroorzaken, zoals veranderingen in stemming of perceptie, wordt neurologische aandoening niet hoofdzakelijk geassocieerd met deze psychologische afwijkingen, en komen ze ondergeschikt aan de schadelijke effecten van de ziekte op het zenuwstelsel.

Daarentegen wordt een psychische of psychiatrische aandoening gekenmerkt door een klinisch significante verstoring van iemands gedachten, gevoelens of gedragingen. De Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen is theoretisch neutraal over de oorzaak van psychische stoornissen, en, ondanks beweringen van het tegendeel door antipsychiaters, heeft de georganiseerde Amerikaanse psychiatrie nooit officieel een psychische aandoening gedefinieerd als "chemische onbalans" of hersenziekte (zie Pies, 2019).

Hoewel er veel vooruitgang is geboekt op het gebied van neurowetenschappen en genetica die ons helpen bij het begrijpen van psychische aandoeningen, blijft er geen enkele identificeerbare biomarker over voor welke psychische stoornis dan ook. Historisch gezien zijn psychische stoornissen overwogen functionele ziekten, vanwege hun verminderde functioneren, in plaats van structurele ziekten, die verband houden met bekende biologische afwijkingen. De American Psychiatric Association (2013) definieert psychische stoornissen als volgt:

Een psychische stoornis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een klinisch significante verstoring van iemands cognitie, emotieregulatie of gedrag dat een disfunctie weerspiegelt in de psychologische, biologische of ontwikkelingsprocessen die ten grondslag liggen aan het mentale functioneren. Psychische stoornissen gaan meestal gepaard met aanzienlijk leed bij sociale, beroepsmatige of andere belangrijke activiteiten (p. 20).

Psychiatry Essential Reads

Integratie van psychiatrische zorg in eerstelijnszorg