Een vijfstappenbenadering van de opioïde-epidemie, deel 2 van 2

Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stierven in 2016 65.000 mensen in de Verenigde Staten aan een overdosis drugs - meer dan er zijn omgekomen in de oorlog in Vietnam [1] - een stijging van bijna 19 procent ten opzichte van de 54.786 doden. alleen opgenomen in het voorgaande jaar. [2] De overgrote meerderheid van deze sterfgevallen door overdosering was het gevolg van opioïden.

Op 26 oktober 2017 gaf president Trump het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services opdracht om de opioïde crisis van het land tot een noodsituatie voor de volksgezondheid te verklaren onder de Public Health Services Act. Hoe belangrijk deze aankondiging ook is, ze voldeed niet aan het goedkeuren van federale noodfinanciering of het uitstippelen van concrete strategieën. Het was ook in tegenspraak met de belofte die de president in augustus deed om een nationale noodsituatie over opioïden, een aanduiding die de toewijzing van federale financiering zou hebben versneld. Bovendien maakte hij weinig melding van de noodzaak van de dure uitbreiding van de beschikbaarheid van verslavingszorg, die essentieel is om de epidemie aan te pakken.

Vergis je niet: er zijn geen magische kogels en geen snelle oplossingen voor deze crisis. Er zijn echter verschillende cruciale stappen die kunnen worden genomen om de schade aan individuen, gezinnen en gemeenschappen te beperken en ons te helpen zinvolle vooruitgang te boeken in de richting van oplossingen.

1) Geef prioriteit aan verslavingsbehandeling boven arrestatie en opsluiting

Een van de meest fundamentele problemen die de opioïde-epidemie in stand houden, is dat het veel gemakkelijker is om high te worden dan om hulp te krijgen. Het intrekken van de Affordable Care Act (ACA, ook bekend als Obamacare) zou deze kloof alleen maar vergroten, waardoor de door Medicaid gefinancierde behandeling voor tienduizenden mensen die met verslaving worstelen, zou worden geëlimineerd. Andere inspanningen om Medicaid-financiering te verminderen, zullen hetzelfde effect hebben. In plaats van te blijven proberen de ACA te vernietigen, moet de financiering die verslavingsbehandeling toegankelijker maakt, worden verhoogd, en moeten meer staten worden aangemoedigd om de beschikbare Medicaid-uitbreiding van de ACA over te nemen.

Wetshandhavingsinstanties in 30 staten nemen nu deel aan het Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), dat behandeling biedt aan drugsgebruikers die om hulp vragen van wetshandhavingsinstanties. [3] In plaats van zich te concentreren op het misdrijf als gevolg van verslaving, richt de wetshandhaving zich via PARRI op het krijgen van mensen die ze nodig hebben, een inspanning die minder kost en meer positieve resultaten voorspelt dan arrestaties (vaak herhaald) en opsluiting.

2) Ondersteunen en uitbreiden van medicatieondersteunde behandeling (MAT)

Toenemend onderzoek suggereert dat een van de meest effectieve methoden om opioïdverslaving te behandelen, is door middel van vervangende medicatietherapieën met methadon en buprenorfine. Als onderdeel van een aanpak die probeert schade te verminderen in plaats van aan te dringen op volledige onthouding, helpt het gebruik van deze medicijnen zowel terugval als verslavingsgerelateerde medische problemen te verminderen, waardoor het vermogen van mensen om te functioneren en hun leven weer op te bouwen wordt verbeterd. Helaas heeft momenteel slechts een minderheid van de verslavingsbehandelingsprogramma's in de VS deze mogelijkheid.

MAT is echter niet zonder nadelen. Methadon en buprenorfine zijn zelf beide opioïden met hun eigen verslavingspotentieel - hoewel iets minder het geval is voor buprenorfine, een gedeeltelijke (in tegenstelling tot volledige) opioïde agonist. Idealiter wordt MAT gebruikt als een brug die mensen helpt om de vervangende medicijnen geleidelijk en geleidelijk af te bouwen en over te schakelen naar onthouding. Het zou zoveel mogelijk tijdgebonden moeten zijn in plaats van een levenslang vervangingsregime.

3) Verhoog de beschikbaarheid van naloxon

Opioïdengebruikers moeten lang genoeg in leven worden gehouden om behandeling te zoeken. Hoewel het nu in sommige staten en een toenemend aantal gemeenten is toegestaan ​​om het te vervoeren en toe te dienen, hebben eerstehulpverleners en eerstehulpafdelingen vaak onvoldoende voorraad naloxon - de medicatie die overdosering van opioïden tegengaat. Naloxon is een opioïde antagonist, wat betekent dat het zich bindt aan opioïde receptoren en de effecten van opioïden kan omkeren. Het kan iemand letterlijk weer tot leven brengen en de normale ademhaling herstellen voor mensen van wie de ademhaling dramatisch is vertraagd of gestopt als gevolg van overdosering met opioïden of heroïne op recept. Federale en nationale gezondheidsinstanties moeten lagere prijzen bedingen en de toegang tot naloxon verder uitbreiden. Belangrijk is dat vanaf het moment van schrijven, CVS naar verluidt naloxon aanbiedt zonder recept in 43 staten en Walgreens heeft aangekondigd dat het receptvrije naloxon beschikbaar zal maken in al zijn winkels.

4) Andere bronnen voor schadebeperking uitbreiden

De overheid moet ook meer uitgeven aan het omwisselen van naalden en het schoonmaken van spuitprogramma's om de besmettelijke ziekten te bestrijden die worden verspreid door het delen van naalden. Het escalerende gebruik van injectiegeneesmiddelen door mensen die zijn overgestapt van opioïden in pilvorm naar heroïne, leidt tot een dramatische toename van hepatitis C-infecties. Van 2010 tot 2015 is het aantal nieuwe hepatitis C-virusinfecties dat bij CDC wordt gemeld, bijna verdrievoudigd. [4] Hepatitis C doodt momenteel meer mensen dan enige andere infectieziekte die bij CDC is gemeld. Bijna 20.000 Amerikanen stierven in 2015 aan hepatitis C-gerelateerde oorzaken, de meerderheid van de mensen van 55 jaar en ouder. Nieuwe infecties met het hepatitis C-virus nemen het snelst toe onder jongeren, met het grootste aantal nieuwe infecties gemeld onder 20- tot 29-jarigen. [5]

5) De beschikbaarheid van holistische, multimodale opioïdvrije benaderingen voor het aanpakken van chronische pijn onderwijzen en aanzienlijk uitbreiden

Als het op opioïden aankomt, moet voor het aanpakken van de diepere oorzaken van verslaving ook de reden worden aangepakt waarom veel mensen überhaupt aan opioïden werden blootgesteld: chronische pijn. Het verslavende potentieel van opioïden in combinatie met het gebrek aan op onderzoek gebaseerd bewijs van hun werkzaamheid bij de behandeling van chronische pijn, maakt dat een deel van de oplossing ligt in het veel toegankelijker maken van alternatieve pijnbehandelingen. Dit vereist een paradigmaverschuiving voor gezondheidszorg en verzekeringsdekking.

Volgens het National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) hebben bijna 50 miljoen Amerikaanse volwassenen aanzienlijke chronische pijn of ernstige pijn. Op basis van gegevens van de National Health Interview Survey (NHIS) uit 2012, schat de studie dat in een voorgaande periode van drie maanden 25 miljoen Amerikaanse volwassenen dagelijks chronische pijn hadden en 23 miljoen meer ernstige pijn. [6]

Er zijn opioïde-vrije opties voor het omgaan met chronische pijn, waaronder niet-opioïde medicatie, gespecialiseerde fysiotherapie, stretching en fysieke oefeningen, alternatieve en complementaire geneeswijzen zoals acupunctuur, chiropractie, massage, hydrotherapie, yoga, chi kung, tai chi , en meditatie. In feite adviseert het American College of Physicians voor het eerst om rugpijn te behandelen met niet-medicamenteuze maatregelen zoals deze voordat ze hun toevlucht nemen tot vrij verkrijgbare of voorgeschreven pijnstillers. Uit een recent landelijk representatief onderzoek van Consumer Reports blijkt dat veel mensen met rugpijn alternatieve therapieën nuttig vonden. Uit het onderzoek onder 3.562 volwassenen bleek dat bijna 90 procent van degenen die yoga of tai chi probeerden, aangaven dat deze methoden nuttig waren; Respectievelijk 84 procent en 83 procent rapporteerde hetzelfde met betrekking tot massage en chiropractie. [7]

Een opioïdvrije benadering van chronische pijn omvat ook het leren en oefenen van het scheiden van pijn - het signaal dat door het centrale zenuwstelsel wordt uitgezonden dat 'er iets mis is', en het lijden - de interpretatie of betekenis die aan dat pijnsignaal wordt gegeven - dat er zo vaak aan verbonden is . Lijden is het resultaat van mentale en emotionele reacties op pijn, en omvat de interne zelfbespreking en overtuigingen erover die vervolgens emotionele reacties stimuleren.

Deze methoden vereisen dat mensen actievere deelnemers zijn aan hun pijnherstelproces. Geen van hen zal iemands chronische pijn waarschijnlijk elimineren of "doden". In combinatie en met oefenen kunnen ze echter substantiële positieve verschillen maken in de subjectieve pijnbeleving, het vermogen tot zelfregulatie en de algehele kwaliteit van leven.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Auteur van Enige montage vereist: een evenwichtige benadering van herstel van verslaving en Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (komt in juli 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012", The Journal of Pain, augustus 2015 Volume 16, Issue 8, Pages 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017