Dementie en slaap

Inhoud

• Dementia Essential Reads
• Waarom zelfbeheersing faalt bij dementie

U hebt misschien, net als ik, de recente berichten in de nieuwsmedia opgemerkt over de aanzienlijke toename van het zelfmoordcijfer sinds het einde van de jaren negentig. Het tarief is tussen 1999 en 2016 met meer dan 25% gestegen, met stijgingen in 49 van de 50 staten. Ik geloof dat sommige van de factoren die aan deze toename ten grondslag liggen, te maken hebben met het toenemende materialisme en het gebrek aan betekenis dat velen in onze samenleving ervaren. Wat de oorzaak ook is, zelfmoord kan buitengewoon moeilijk te voorspellen zijn door professionals in de geestelijke gezondheidszorg en is verwoestend voor naaste familie en vrienden die een geliefde verliezen door zelfmoord. Het is mijn ervaring dat psychotherapie gericht op het helpen van deze familieleden en vrienden een van de meest uitdagende werkzaamheden kan zijn die een therapeut ooit zal doen. Terwijl ik hierover nadacht, herinnerde ik me de tragische zelfmoord van Robin Williams. Hij had met een depressie geworsteld en kennelijk was het leren dat hij de vroege stadia van dementie had zo overweldigend dat hij ervoor koos om zichzelf van het leven te beroven. Voor zijn familie en vele fans was dit een verwoestende gebeurtenis.

De diagnose milde cognitieve stoornis of dementie krijgen kan verwoestend zijn voor patiënten en hun familieleden. Milde cognitieve stoornissen worden gediagnosticeerd wanneer mensen ouder worden en vaker cognitieve problemen hebben dan mensen van dezelfde leeftijd. Het omvat problemen zoals het vaker vergeten van recentelijk geleerde informatie, het vergeten van belangrijke gebeurtenissen zoals doktersafspraken, overweldigd voelen door het moeten nemen van beslissingen en een steeds slechtere beoordelingsvermogen hebben. Deze veranderingen zijn significant genoeg dat vrienden en familie ze opmerken. Milde cognitieve stoornissen kunnen een voorloper zijn van de ziekte van Alzheimer en treden waarschijnlijk vaak op als gevolg van dezelfde soort veranderingen die plaatsvinden in de hersenen tijdens de ontwikkeling van dementie.

Milde cognitieve stoornissen zijn een tussenliggende toestand van cognitieve stoornissen tussen die waargenomen bij normale veroudering en daadwerkelijke dementie (Petersen, R. C., 2011). Meestal neemt het geheugen af ​​met de leeftijd, maar niet in die mate dat het het normale vermogen om te functioneren schaadt. Een heel klein aantal mensen, ongeveer één op de 100, kan door het leven gaan zonder enige cognitieve achteruitgang. De rest van ons heeft minder geluk. Milde cognitieve stoornissen worden gediagnosticeerd wanneer het afnemende cognitieve functioneren groter is dan op basis van veroudering alleen zou worden verwacht. Van de 65-plussers voldoet tussen de 10% en 20% aan de criteria voor milde cognitieve stoornissen. Helaas hebben onderzoeken aangetoond dat de meeste mensen met milde cognitieve stoornissen een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van dementie. Voor mensen met een milde cognitieve beperking worden activiteiten zoals het betalen van rekeningen en winkelen steeds moeilijker. Ik heb vaak het grote leed opgemerkt dat deze cognitieve stoornis bij patiënten veroorzaakt.

Een literatuuronderzoek uitgevoerd door Da Silva (2015) wees uit dat slaapstoornissen vaak voorkomen bij dementie en cognitieve achteruitgang voorspellen bij oudere personen met dementie. Het is mogelijk dat het identificeren en behandelen van slaapstoornissen bij personen met milde cognitieve stoornissen en dementie kan helpen om de cognitie te behouden, en het monitoren van slaapstoornissen bij patiënten met milde cognitieve stoornissen kan helpen bij het identificeren van de eerste symptomen van dementie. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) merken op dat bijna 40% van de 65-plussers een vorm van slaapstoornis rapporteert en 70% van de 65-plussers vier of meer comorbide ziekten heeft. Naarmate mensen ouder worden, wordt de slaap meer gefragmenteerd en neemt de diepe slaap af. Naarmate ze ouder worden, worden mensen minder actief en minder gezond, wat weer bijdraagt ​​aan een toename van problemen zoals slapeloosheid. Deze veranderingen komen vaker en ernstiger voor bij personen met milde cognitieve stoornissen. Meer tijd in bed doorbrengen en langer nodig hebben om in slaap te vallen, is in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van milde cognitieve stoornissen of dementie bij oudere personen.

Gelukkig is cognitieve gedragstherapie even effectief gebleken bij de behandeling van slapeloosheid bij oudere personen als bij jongere personen. Veel oudere mensen vinden cognitieve gedragstherapie meer acceptabel dan farmacologische behandeling, gedeeltelijk omdat het niet de bijwerkingen heeft die gepaard gaan met medicatiebeheer van slapeloosheid. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) gebruikten een cognitieve gedragsinterventie van een psycholoog aan 28 oudere volwassenen met een gemiddelde leeftijd van 89,36 jaar, die voldeden aan criteria voor zowel slapeloosheid als milde cognitieve stoornissen. Deze behandelingsinterventie resulteerde in een verbetering van de slaap en verbeterde metingen van executief functioneren zoals planning en geheugen. Dit geeft aan dat cognitieve gedragstherapie een nuttige interventie kan zijn voor patiënten met milde cognitieve stoornissen. Verder onderzoek is nodig om de potentiële voordelen van cognitieve therapie voor slapeloosheid bij deze patiënten volledig te onderzoeken.

De belangrijkste vormen van dementie zijn de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson met dementie, dementie met Lewy-body's, vasculaire dementie, de ziekte van Huntington, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob en frontotemporale dementie.De meeste mensen zijn bekend met de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson met dementie. In feite is de ziekte van Alzheimer de belangrijkste oorzaak van dementie op oudere leeftijd. De ziekte van Parkinson is algemeen bekend en wordt vaak geassocieerd met dementie. Ongeveer 80% van de Parkinson-patiënten zal binnen acht jaar een zekere mate van dementie ontwikkelen. Tussen 40% en 60% van de patiënten met dementie lijdt aan slapeloosheid. Slapeloosheid is slechts een van de vele slaapproblemen die het leven en de behandeling van patiënten met dementie kunnen bemoeilijken. Het is ook bekend dat toenemende slaapstoornissen en de EEG-veranderingen die te zien zijn op polysomnografie, de neiging hebben om samen te verslechteren met de progressie van dementie.

De ziekte van Alzheimer is een neurodegeneratieve aandoening met een progressieve achteruitgang van het geheugen en het cognitief functioneren in de loop van de tijd. Tot 25% van de patiënten met milde tot matige ziekte van Alzheimer en 50% met matige tot ernstige ziekte heeft een slaapstoornis die kan worden gediagnosticeerd. Deze omvatten slapeloosheid en overmatige slaperigheid overdag. Misschien wel de ernstigste van deze slaapgerelateerde problemen is het circadiane fenomeen van 'zonsondergang', waarbij patiënten in de avonduren regelmatig een deliriumachtige toestand beginnen te krijgen met verwarring, angst, agitatie en agressief gedrag met kans op wegdwalen van huis. Inderdaad, slaapproblemen bij deze patiënten leveren een belangrijke bijdrage aan vroege opname in een ziekenhuis, en ronddwalen leidt er vaak toe dat deze patiënten op gesloten eenheden moeten blijven.

De ziekte van Parkinson met dementie wordt in verband gebracht met aanzienlijke slaapproblemen, waaronder hallucinaties die mogelijk verband houden met REM-slaapkenmerken die opduiken tijdens het wakker zijn, REM-slaapgedragsstoornis waarbij mensen dromen waarnemen en verminderde slaapkwaliteit. Deze problemen kunnen buitengewoon moeilijk zijn voor patiënten, hun families en hun verzorgers.

De belangrijkste slaapproblemen die patiënten met alle vormen van dementie ervaren, zijn slapeloosheid, overmatige slaperigheid overdag, veranderde circadiane ritmes en overmatige beweging tijdens de nacht, zoals beentrappen, dromen waarnemen en dwalen. Een eerste stap om deze problemen te helpen behandelen, is dat hun artsen aanvullende slaap- of medische stoornissen identificeren, zodat ze kunnen worden behandeld om deze problemen mogelijk te verlichten. Patiënten kunnen bijvoorbeeld het rustelozebenensyndroom, slaapapneu, depressie, pijn of blaasproblemen hebben, die allemaal de slaap kunnen verstoren. Behandeling van deze aandoeningen kan slapeloosheid en overmatige slaperigheid overdag helpen verminderen. Verschillende medische problemen en de medicijnen die worden gebruikt om ze te behandelen, kunnen bijdragen aan slaapproblemen bij patiënten met dementie. Een voorbeeld hiervan is het potentieel voor verhoogde slapeloosheid veroorzaakt door het gebruik van activerende antidepressiva om depressie te behandelen.

Dementia Essential Reads

Waarom zelfbeheersing faalt bij dementie