Comorbiditeit bij eetstoornissen: echt of onecht?

Inhoud

• Eetstoornissen Essentiële lezingen
• Waarom eetstoornissen enorm zijn toegenomen door COVID-19

Comorbiditeit is een complex onderwerp, zowel conceptueel als klinisch. De definitie van comorbiditeit vanuit conceptueel oogpunt verwijst naar een situatie waarin "een aparte klinische entiteit verschijnt tijdens het verloop van een ziekte" - bijvoorbeeld wanneer een patiënt met diabetes de ziekte van Parkinson ontwikkelt. In dit geval zijn er twee verschillende klinische entiteiten en wordt een levenslang concept toegepast.

De definitie van comorbiditeit vanuit klinisch oogpunt verwijst in plaats daarvan naar een situatie waarin 'twee of meer verschillende klinische entiteiten naast elkaar bestaan'. In dit geval hangt de prevalentie van comorbiditeit af van de definitie van de stoornissen (d.w.z. het classificatiesysteem en de bijbehorende diagnostische regels).

Op het gebied van geestelijke gezondheid, waar tot dusver geen specifieke biomarkers zijn gevonden, is het de vraag of twee psychische stoornissen 'verschillende' klinische entiteiten zijn, of eenvoudigweg het resultaat zijn van de huidige classificatie van psychische stoornissen die, op basis van de gepresenteerde symptomen, aanmoedigt de toepassing van meerdere psychiatrische diagnoses bij dezelfde patiënt.

Problemen met betrekking tot de definitie van comorbiditeit kunnen belangrijke klinische gevolgen hebben die de behandeling beïnvloeden. De kenmerken van depressie komen bijvoorbeeld vaak voor bij patiënten met eetstoornissen, maar kunnen wijzen op een co-existente klinische depressie ('ware comorbiditeit') of het directe gevolg van ondergewicht bij anorexia nervosa of eetaanvallen bij boulimia nervosa ('onechte comorbiditeit ') (zie figuur 1). In het eerste geval moet klinische depressie direct worden behandeld, terwijl in het tweede geval de behandeling van de eetstoornis moet leiden tot remissie van de depressieve kenmerken.

Comorbiditeit bij eetstoornissen

Een narratief overzicht van Europese studies concludeerde dat meer dan 70% van de mensen met een eetstoornis de diagnose psychiatrische comorbiditeit krijgt. De meest voorkomende naast elkaar bestaande psychische stoornissen zijn angststoornissen (> 50%), stemmingsstoornissen (> 40%), zelfbeschadiging (> 20%) en stoornissen in het gebruik van middelen (> 10%).

Benadrukt moet worden dat de gegevens van de uitgevoerde onderzoeken een grote variatie vertonen in het percentage psychiatrische comorbiditeit bij eetstoornissen; Zo is de prevalentie van een levenslange geschiedenis van een angststoornis gemeld in slechts 25% tot maar liefst 75% van de gevallen. Dit bereik roept onvermijdelijk grote twijfels op over de betrouwbaarheid van deze waarnemingen. Evenzo rapporteerden onderzoeken die de prevalentie van persoonlijkheidsstoornissen naast eetstoornissen beoordeelden een nog grotere variabiliteit, variërend van 27% tot 93%!

Methodologische problemen

Studies die comorbiditeit bij eetstoornissen hebben geëvalueerd, lijden aan ernstige methodologische problemen. Zo is er niet altijd onderscheid gemaakt of de "comorbide" stoornis voor of na de eetstoornis optrad; de geëvalueerde monsters zijn vaak klein en / of bevatten diagnostische categorieën van eetstoornissen in verschillende verhoudingen; een groot en heterogeen aantal diagnostische interviews en zelfafgenomen tests werd gebruikt om comorbiditeit te beoordelen. Het belangrijkste probleem is echter dat de meeste onderzoeken niet hebben beoordeeld of de kenmerken van comorbiditeit ondergeschikt waren aan het lage gewicht of de verstoring van de voeding.

Comorbiditeit of complexe gevallen?

Het idee dat er slechts een subset van "complexe gevallen" is, kan niet worden toegepast op eetstoornissen. Bijna alle patiënten die aan eetstoornissen lijden, kunnen inderdaad als complexe gevallen worden beschouwd. De meeste voldoen, zoals hierboven beschreven, aan de diagnostische criteria voor een of meer psychiatrische stoornissen. Fysieke complicaties komen vaak voor en sommige patiënten hebben naast elkaar bestaande en op elkaar inwerkende medische pathologieën. Interpersoonlijke problemen zijn de norm en het chronische beloop van de aandoening kan een sterk negatieve invloed hebben op de ontwikkeling en het interpersoonlijk functioneren van een persoon. Dit alles toont aan dat bij patiënten met een eetstoornis complexiteit eerder regel dan uitzondering is.

De kunstmatige opdeling van complexe klinische aandoeningen in kleine stukjes psychiatrische diagnose kan de negatieve effecten hebben van het voorkomen van een meer holistische benadering van de behandeling en het bevorderen van een ongerechtvaardigd gebruik van verschillende medicijnen of interventies om afzonderlijke stukjes van een breder en complexer ziektebeeld te behandelen. Bovendien kan de onnauwkeurige beoordeling en het beheer van comorbiditeiten het paradoxale effect hebben dat de behandeling wordt afgeschermd van sleutelfactoren die de psychopathologie van de eetstoornis in stand houden, en dat de patiënten onnodige en mogelijk schadelijke behandelingen krijgen.

Een pragmatische benadering van complexe zaken

In mijn klinische praktijk hanteer ik een pragmatische benadering bij het aanpakken van psychiatrische comorbiditeit die samenhangt met eetstoornissen. Ik erken comorbiditeit en behandel deze uiteindelijk alleen als deze significant is en klinische implicaties heeft. Daartoe verdeelt de handleiding van verbeterde cognitieve gedragstherapie (CBT-E) voor eetstoornissen comorbiditeit in drie groepen:

Eetstoornissen Essentiële lezingen

Waarom eetstoornissen enorm zijn toegenomen door COVID-19