Kan verslaving beginnen in de ER?

Inhoud

• Verslaving Essentieel leest
• Rollenspel videogames voor training van klinische verslaving

Pijn doet de ziel rotten. Opioïden kunnen pijn effectief behandelen - en dan rot de ziel en het lichaam. De behandeling van pijn blijft een moeilijk dilemna voor het hele land.

Een nieuwe studie in de New England Journal of Medicine belicht de opioïde puinhoop op een nieuwe manier en laat zien hoe één recept in de ER kan leiden tot chronische opioïde-verslaving.

In de studie werd slechts ongeveer twee procent van de mensen die opioïden kregen, chronische gebruikers - ze gebruikten meer dan 180 dagen per jaar pijnstillers. Maar sommige ER-artsen waren vaker voorschrijvers. Voor deze "voorschrijvers met hoge intensiteit" was het percentage chronisch gebruik ongeveer 30% hoger.

Maar ze handelden vaak goed binnen de huidige richtlijnen.

Geven ER-documenten veel opiaten?

De studie in de New England Journal was in een aantal opzichten bijzonder. Het onderzocht degenen die gedurende ten minste zes maanden geen opioïdrecept hadden gehad bij 375.000 Medicare-begunstigden, de meesten van hen ouder dan vijfenzestig. Ouderen nemen een groot deel van de kosten van gezondheidszorg voor hun rekening, maar vormen een bijzonder moeilijke groep bij het behandelen van pijn. Velen hebben een verminderde nierfunctie of zijn hypertensief. Het gebruik van standaard pijnverlagende NSAID's, zoals ibuprofen of naproxen, levert dus extra risico's op. En veel mensen reageren niet op tylenol. Als iemand voor je kronkelt van de pijn, vooral iemand die ouder is en misschien niet veel sociale steun heeft, wat doe je dan?

SEH-artsen zijn zich terdege bewust van wat de opioïde-epidemie met mensen doet. In veel gevallen zijn zij de eerste behandelingslijn en vaak de enige aanbieders van opioïdverslaafden. In een onderzoek van Brigham en Women's verstrekten SEH-artsen slechts 1,5% van de tijd meer dan 30 opioïde pillen. Als ze de pillen uitdelen, is het meestal in doses voor een verwachte 3-5 dagen.

Dit past in het ethos van ER-geneeskunde - los het probleem op, in en uit. ER-documenten moeten zorgen voor noodgevallen. “Gewone” artsen kunnen de rest aan. ER-documenten, zoals degenen die in het ziekenhuis medicijnen gebruiken, zoals rustperiodes weg van het werk waar ze niet "oproepbaar" zijn. Beheersing van vrije tijd is een belangrijk verkoopargument voor een carrière in de spoedeisende geneeskunde. Spoedeisende artsen zouden niet voor onbepaalde tijd follow-up moeten hoeven geven - soms doen ze dat wel.

En reguliere, poliklinische artsen kunnen doorgaan met het opioïde recept dat in de ER wordt gegeven. Hulpverleningsdocumenten worden vaak gekweld, vooral wanneer bijna de helft van hun tijd wordt besteed aan papierwerk. Er wordt niet aangenomen dat oudere patiënten zo vaak verslaafd raken aan opioïden als jongere mensen. En waar is de tijd om mensen uit te leggen hoe ze moeten rekken? Om fysiotherapie voor te schrijven, waarvoor mogelijk niet betaald wordt? Wanneer een groot deel van de behandeling van pijn nu wordt gedegradeerd tot regimes zoals cognitieve gedragstherapie, wie heeft daar dan tijd voor in de SEH?

Maar nu weten we dat eenmalige bezoeken aan de eerste hulp kunnen leiden tot een levenslange verslaving. Zullen ER-dokters de tijd en gelegenheid hebben om met mensen te praten over niet-medicamenteuze behandeling van pijn? Zullen ze zelfs de neiging bezitten als het ethos van hun werk is om het probleem op te lossen en verder te gaan?

Dit brengt ons bij een ander "one shot" -probleem.

The Strange Case of Xanax

Veel Amerikanen ervaren paniekaanvallen. Ongeveer tweederde van hen denkt dat de eerste paniekaanval een hartaanval kan zijn.

Velen gaan naar de Eerste Hulp. Het personeel van de eerste hulp, opgelucht een hartaanval te hebben "uitgesloten", geeft hen vaak xanax, waarvan de generieke naam alprazolam wordt genoemd.

Het werkt snel. Probleem opgelost.

Behalve dat ongeveer de helft van de mensen die op xanax gaan, een geweldige tijd hebben om vrij te komen.

Psychiaters en slaapartsen hebben vaak een hekel aan xanax. De enige keer dat ik een NIH-onderzoeksofficier uitgejouwd op het podium zag, was toen hij zei dat xanax geen groot verslavingsprobleem veroorzaakte. In de jaren tachtig kwamen er talloze onderzoeken naar voren die wezen op de vele moeilijkheden om van xanax af te komen; Ik was een van die mensen die dergelijke studies leidde.

Verslaving Essentieel leest

Rollenspel videogames voor training van klinische verslaving